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　　原標(biāo)題：中國(guó)首個(gè)兒童精神障礙流調(diào)報(bào)告出爐 兒童精神疾病患病率有了數(shù)據(jù)支撐

　　調(diào)研者：北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者

　　調(diào)研樣本：北京、遼寧、江蘇、湖南、四川約74000名兒童青少年

　　調(diào)研數(shù)據(jù)：在6——16歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動(dòng)障礙占6.4％、焦慮障礙占4.7％、對(duì)立違抗障礙占3.6％、抑郁障礙占3.0％、抽動(dòng)障礙占2.5％。

　　調(diào)研結(jié)論：6——11歲樣本人群中，注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、對(duì)立違抗障礙、抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥和分離焦慮障礙患病率較高；12——16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高。

　　專(zhuān)家建議：當(dāng)孩子出現(xiàn)以下2個(gè)信號(hào)時(shí)，要考慮精神障礙和及時(shí)就醫(yī)：

　　第一，如果一個(gè)孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符合時(shí)；

　　第二，如果孩子的情緒和行為問(wèn)題，給孩子自己、家長(zhǎng)或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時(shí)。

　　>>現(xiàn)象觀察

　　不少兒童青少年存在心理健康問(wèn)題

　　過(guò)去，醫(yī)院兒科門(mén)診的小患者們，大多數(shù)是因胃腸道和呼吸道系統(tǒng)急性感染引起的腹瀉與發(fā)燒咳嗽等。隨著人們衛(wèi)生意識(shí)提高，這類(lèi)疾病大幅下降，而過(guò)去靠抽血化驗(yàn)不能判斷的情況卻在增加。比如，有兒童在學(xué)校總是擾亂秩序，被要求來(lái)醫(yī)院診斷原因；稍大一點(diǎn)的青少年總是說(shuō)頭疼，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，但反復(fù)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病因；更有些兒童因?yàn)樽詡蜃詺⒈凰瓦M(jìn)急診室……越來(lái)越多的兒童和青少年存在不同程度的心理健康問(wèn)題。

　　有研究顯示，半數(shù)精神問(wèn)題在14歲之前已初露端倪，而在24歲之前，這些問(wèn)題中的75%已經(jīng)顯露出來(lái)。

　　世界衛(wèi)生組織也指出，青春期是發(fā)展和維持社交和情感習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。全世界有10%——20%的青少年有精神衛(wèi)生疾患，但未得到充分診斷和治療。

　　>>關(guān)鍵解析

　　什么狀態(tài)才算精神健康

　　本次兒童青少年精神障礙流調(diào)報(bào)告的調(diào)研團(tuán)隊(duì)牽頭人鄭毅給出了一個(gè)定義：個(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、能應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。

　　主要包括以下特征：智力正常、情緒穩(wěn)定、心情愉快、自我意識(shí)良好、思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一、人際關(guān)系融洽、適應(yīng)能力良好。

　　少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)

　　少年智則國(guó)智

　　少年健康則國(guó)健康

　　強(qiáng)其體魄 健其心智

　　日前，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報(bào)告出爐。流調(diào)結(jié)果顯示，在6——16歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%，

　　此前沒(méi)有真正的兒童青少年精神疾病流調(diào)

　　過(guò)去，因?qū)I(yè)人員不足及缺乏流調(diào)科學(xué)工具等原因，我國(guó)對(duì)兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題流行程度一直缺乏一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的摸底調(diào)查。

　　此前一個(gè)常被引用的數(shù)據(jù)是：中國(guó)17歲以下的兒童青少年，約3000萬(wàn)受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾。這個(gè)數(shù)字是1990年代的一項(xiàng)行為問(wèn)題調(diào)查的結(jié)果，篩查使用的是行為量表，并沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行精神障礙的診斷，因此不屬于精神疾病流調(diào)。

　　兒童精神疾病患病率有了數(shù)據(jù)支撐

　　今年5月，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報(bào)告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。該研究由北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭，2012年底啟動(dòng)，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個(gè)?。ㄊ校┑募s74000名兒童青少年作為樣本。

　　流調(diào)結(jié)果顯示：在6——16歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動(dòng)障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%，對(duì)立違抗障礙占3.6%、抑郁障礙占3.0%、抽動(dòng)障礙占2.5%。

　　根據(jù)調(diào)研，不同年齡段的孩子，罹患的精神疾病種類(lèi)有所差異。在6——11歲的樣本人群中，注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、對(duì)立違抗障礙、抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥和分離焦慮障礙患病率較高；12——16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高。可見(jiàn)，兒童更多出現(xiàn)行為問(wèn)題，而青少年更多是情緒類(lèi)障礙。

　　鄭毅認(rèn)為，中國(guó)兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數(shù)字有可能被低估了，因?yàn)檫@項(xiàng)調(diào)研只納入了6——16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學(xué)、失學(xué)的青少年中，精神不健康的比例只會(huì)比在校學(xué)生更高。

　　因?yàn)檫@是中國(guó)首個(gè)關(guān)于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調(diào)報(bào)告，沒(méi)有過(guò)往的數(shù)據(jù)可以對(duì)比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫(yī)生都感到：兒童青少年精神障礙越來(lái)越高發(fā)。

　　中國(guó)第一所兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)——南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心創(chuàng)立于1984年，創(chuàng)始人陶國(guó)泰被譽(yù)為“中國(guó)兒童精神醫(yī)學(xué)之父”。早在10年前，南京腦科醫(yī)院的兒童青少年心理衛(wèi)生年門(mén)診量大概在12000，現(xiàn)在每年的門(mén)診量即使是限了號(hào)，也達(dá)到45000。

　　床醫(yī)生們普遍感到的兒童和青少年精神障礙問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)峻，到底是由于患病率本身在增加，還是就診率、就診意識(shí)的提高，目前學(xué)界并沒(méi)有明確答案，更有可能的是，兩種原因都有。可以佐證人們就診意識(shí)在提高的一個(gè)現(xiàn)象是，近40年間，精神科醫(yī)生們接診的患兒癥狀在輕型化，一些年齡很小的兒童也越來(lái)越多出現(xiàn)在診室。

　　在鄭毅剛剛參加工作的1980年代初，接診的病人多屬智力低下，專(zhuān)業(yè)人員稱(chēng)之為“精神發(fā)育遲滯”，或者是重性的精神疾病，包括兒童精神分裂癥、雙相障礙等。但進(jìn)入新世紀(jì)后，因輕型的精神障礙、對(duì)立違抗、抑郁、孤獨(dú)癥等障礙就診的兒童青少年比例大大增加。

　　目前，精神障礙發(fā)病機(jī)制的模型，主要是生物、心理、社會(huì)三個(gè)因素的共同作用。曾參與衛(wèi)生部《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》編訂的北大六院兒童心理衛(wèi)生中心主任劉靖也提到，孤獨(dú)癥現(xiàn)在是全球研究熱點(diǎn)，環(huán)境因素，包括高齡懷孕、孕期用藥、空氣污染等都會(huì)增加子代患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是其病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前還沒(méi)有突破性進(jìn)展。

　　按照世界衛(wèi)生組織說(shuō)法，真正由遺傳或基因?qū)е碌木裾系K（也就是生物學(xué)因素）大概只占15%，絕大多數(shù)精神障礙的發(fā)病原因與心理和社會(huì)因素有關(guān)，包括遭受的心理壓力、精神刺激、社會(huì)生活方式的變化、大氣環(huán)境、飲食攝入等。

　　過(guò)去四十多年間，中國(guó)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展帶來(lái)的留守兒童現(xiàn)象、離婚率上升、獨(dú)生子女、“雞娃式”教育等一系列社會(huì)變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。

　　早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)有積極效果

　　幾乎所有的兒少精神障礙，正確的早期干預(yù)都能夠換來(lái)更好的結(jié)局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺(jué)、妄想等癥狀也早有專(zhuān)門(mén)的抗精神病藥。兒童處在成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，具有更強(qiáng)的可塑性。

　　孤獨(dú)癥目前并沒(méi)有治療藥物，但業(yè)界認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)、早期行為干預(yù)具有積極效果。

　　此外，缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）亦被稱(chēng)為多動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱(chēng)的注意力易分散，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常，常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童。北京安定醫(yī)院的兒科主任何凡說(shuō)，這種疾病在三歲左右就會(huì)出現(xiàn)癥狀，如果幼時(shí)沒(méi)被識(shí)別，等到了青春期，因?yàn)閷W(xué)業(yè)跟不上、交友困難等情況，可能來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮障礙了，追溯其病史時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期曾患過(guò)ADHD。

　　中科院心理研究所教授陳祉妍表示，很多成人期的心理疾病都會(huì)在青少年期出現(xiàn)苗頭，所以青少年期是非常關(guān)鍵的階段，孩子應(yīng)該在更早的時(shí)候，就得到心理健康的服務(wù)與干預(yù)。

　　鄭毅解釋?zhuān)赡耆说暮芏噙吘壭匀烁裾系K，比如說(shuō)，神經(jīng)焦慮障礙，都跟兒童時(shí)期的創(chuàng)傷有非常密切的關(guān)系。而一些兒童期沒(méi)有得到治療的疾病，比如，高功能的孤獨(dú)癥患者，因?yàn)樽匝宰哉Z(yǔ)、不理人這些癥狀，在人群中看起來(lái)自然有些“怪異”，到青春期或成年后，社會(huì)交往能力要求高了，這些人更加不適應(yīng)，很容易被當(dāng)作“怪人”診斷為精神分裂癥。

　　孩子出現(xiàn)2個(gè)信號(hào)時(shí)要考慮是否是精神障礙

　　如何判斷兒童是多動(dòng)還是調(diào)皮？如果孩子愛(ài)擠眉弄眼眨眼睛，這是正常的小動(dòng)作還是抽動(dòng)癥表現(xiàn)？運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也是精神疾病嗎？

　　鄭毅給了實(shí)用的建議，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下兩個(gè)信號(hào)時(shí)，要考慮精神障礙和及時(shí)就醫(yī)：第一，如果一個(gè)孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符時(shí)；第二，如果孩子的情緒和行為問(wèn)題，給孩子自己、家長(zhǎng)或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時(shí)。

　　南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長(zhǎng)、主任醫(yī)師柯曉燕說(shuō)，當(dāng)兒童的行為讓家長(zhǎng)感到困惑時(shí)，實(shí)際上就是需要尋求專(zhuān)業(yè)人士幫助的時(shí)候，不要自己歸因、解釋。比如，家長(zhǎng)面對(duì)孤獨(dú)癥患兒，往往沒(méi)有把它當(dāng)作疾病，而是看成教育問(wèn)題，以為說(shuō)道理就行，殊不知，科學(xué)的孤獨(dú)癥干預(yù)是一種技能訓(xùn)練。

　　如果感到孩子符合以上情況，是先去看心理咨詢(xún)還是精神科醫(yī)生？何凡的建議是，可先到兒童精神科作個(gè)詳細(xì)的評(píng)估和診斷，看需要藥物治療、綜合干預(yù)還只是心理治療。因?yàn)槠胀ㄐ睦碜稍?xún)師沒(méi)有精神科或兒科醫(yī)學(xué)背景，素質(zhì)良莠不齊，可能無(wú)法把握是疾病還是一般的心理問(wèn)題，延誤治療。

　　專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)生稀缺

　　正確干預(yù)的前提在于先有正確的診斷。由于專(zhuān)業(yè)兒童精神科醫(yī)生的稀缺等原因，精神障礙的誤診總難以避免。以孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）為例，大眾更為熟悉的叫法是“自閉癥”。鄭毅非常排斥“自閉癥”這一叫法，因?yàn)樗菀鬃屓讼氘?dāng)然地認(rèn)為，不說(shuō)話(huà)、不理人的表現(xiàn)就是ASD癥患者。他繼而解釋說(shuō)，言語(yǔ)發(fā)育障礙是很多ASD患兒就診的主要原因，但有一些ASD患者看起來(lái)并不“自閉”，相反，他們的話(huà)很多，滔滔不絕，但問(wèn)題在于，他們與人的對(duì)話(huà)并不是互動(dòng)式的、合乎場(chǎng)景的交流。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，只有孤獨(dú)癥才是對(duì)這一類(lèi)患者最準(zhǔn)確的稱(chēng)呼。

　　此外，在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境下，一些表現(xiàn)更容易被定性為“病態(tài)”，以注意缺陷多動(dòng)障礙為例，南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心副主任醫(yī)師鄒冰認(rèn)為，關(guān)于該病的診斷是有擴(kuò)大化傾向的，不是現(xiàn)在兒童青少年的注意力時(shí)間在變短，而是社會(huì)對(duì)注意力的要求在變高。比如，一堂45分鐘的課，如果滿(mǎn)堂都是灌輸式教學(xué)，對(duì)注意力來(lái)說(shuō)是超載的。但在學(xué)業(yè)焦慮背景下，老師和家長(zhǎng)希望孩子的注意力不止是45分鐘，而是一天最好10個(gè)小時(shí)的專(zhuān)注。由鄭毅與劉靖在2015年主編的《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》曾提到，5——6歲兒童的專(zhuān)注時(shí)間是5——6分鐘，12歲以上也只可以達(dá)到30分鐘。

　　這種期待之所以會(huì)影響診斷，是因?yàn)閷?duì)所有精神疾病的診斷幾乎都會(huì)參照“量表”，而量表并不那么客觀。鄭毅說(shuō)，這就對(duì)精神科醫(yī)生，尤其是兒童青少年精神科醫(yī)生的診斷能力提出更高要求，要能在兒童的語(yǔ)言、思維、適應(yīng)能力等細(xì)微之處，尋找診斷的線索?，F(xiàn)實(shí)卻是，現(xiàn)在精神疾病正在被一些非專(zhuān)業(yè)的人員在大量診治。

　　目前存在的問(wèn)題一個(gè)需要重視的問(wèn)題是，除了醫(yī)療資源總體不足、分配不均衡這類(lèi)中國(guó)醫(yī)療所共有的一些普遍狀況，兒童精神病，或者更大的精神病醫(yī)學(xué)之所以面臨挑戰(zhàn)，有其自身的特殊性。鄒冰指出，關(guān)于腦科學(xué)的研究還很有限，許多精神疾病的機(jī)制也有很多未知，因此，在診斷上還比較困難，治療手段也比較有限。

　　>>專(zhuān)家解析

　　精神障礙也是一種社會(huì)病

　　精神障礙受到社會(huì)和環(huán)境因素的影響較大，因此，與不同時(shí)期氣質(zhì)、心理狀態(tài)有勾連，疾病譜也就具有時(shí)代性，需要不斷更新認(rèn)識(shí)。兒童精神科醫(yī)生們解釋現(xiàn)在的孩子精神障礙患病率上升的重要因素：過(guò)度保護(hù)的教養(yǎng)方式、對(duì)兒童單一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和自由玩耍的消失。

　　云南省藥物依賴(lài)研究所教授李建華說(shuō)，當(dāng)一個(gè)兒童或青少年在過(guò)分溺愛(ài)的教養(yǎng)方式中，形成“即刻滿(mǎn)足”的人格特征以后，在成長(zhǎng)中面臨挫折時(shí)，一部分人就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，比如，濫用煙草、酒精、藥物，網(wǎng)絡(luò)成癮，又或者出現(xiàn)神經(jīng)癥人格，幻想、做白日夢(mèng)……這些都是精神疾病。

　　這種時(shí)代心理的改變，不僅明顯地推高了如今廣受關(guān)注的抑郁癥和焦慮障礙，而且通過(guò)多方面的機(jī)制，影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)等生物元素的健康，造成精神或心理的失序。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任黃滿(mǎn)麗說(shuō)，兒童和青少年的大腦發(fā)育過(guò)程中，基本上在5歲的時(shí)候，興奮性神經(jīng)突觸就已經(jīng)比較成熟，然后逐步修剪，但體現(xiàn)大腦功能成熟的重要標(biāo)志“抑制性神經(jīng)突觸”在15歲才開(kāi)始大量增生，直到20歲上下才基本穩(wěn)定。

　　在發(fā)育和成長(zhǎng)中，掌握大腦抑制和興奮兩大功能的平衡，懂得如何屏蔽掉干擾的興奮點(diǎn)、又保持恰當(dāng)?shù)膶?zhuān)注與興趣，就像幼兒在蹣跚、跌倒中慢慢學(xué)會(huì)走路一樣，是一個(gè)在與外界互動(dòng)中，自身逐漸調(diào)節(jié)、找到平衡的過(guò)程。

　　黃滿(mǎn)麗指出，今天的社會(huì)生活方式，通過(guò)減少和剝奪孩子的運(yùn)動(dòng)、面對(duì)面的社交、充足的睡眠、規(guī)律的飲食習(xí)慣等，讓他們無(wú)法在一個(gè)符合生長(zhǎng)發(fā)育所需的環(huán)境中去運(yùn)用和學(xué)習(xí)這兩種功能。

　　從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，要應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)峻且種類(lèi)繁多的兒童青少年精神障礙現(xiàn)狀，僅僅提高專(zhuān)科醫(yī)生和從業(yè)人員的數(shù)量與待遇、開(kāi)設(shè)更多的病房，并不是全部的解決方案。

　　需要進(jìn)一步思考的是：在成為疾病之前，如何在這個(gè)時(shí)代，保持兒童和青少年心理或精神的健康？