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　　原標(biāo)題：成為定向鄉(xiāng)村醫(yī)生！張雪峰最良心的一次建議 靠譜嗎？ 

　　張雪峰又上熱搜了，這次帶火的是“定向鄉(xiāng)村醫(yī)生”。選擇成為定向鄉(xiāng)村醫(yī)生，隱入煙塵的年輕人們，心境大都在穩(wěn)定與不安之間來(lái)回震蕩，因?yàn)檫@不只是一個(gè)事關(guān)專業(yè)或職業(yè)的選擇，更意味著一段6到10年的漫長(zhǎng)生活的開(kāi)端。他們?cè)趯?shí)踐中學(xué)著救助醫(yī)療系統(tǒng)難以觸碰到的人群，也在救助自己的人生。

　　“你這個(gè)分?jǐn)?shù)嘛，報(bào)中醫(yī)只能去民辦了。”

　　“我如果是你的話，會(huì)認(rèn)真考慮你們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地方的定向鄉(xiāng)村醫(yī)生。”

　　又一年高考志愿填報(bào)季，充滿焦慮的學(xué)生和家長(zhǎng)再次擠滿了張雪峰的直播間。

　　在近期一次直播連麥中，張雪峰遇到一位來(lái)自河北唐山的農(nóng)村女孩，平時(shí)成績(jī)?cè)?490到500 分之間，希望念中醫(yī)相關(guān)的專業(yè)。

　?。▓D/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　聽(tīng)了女生的分?jǐn)?shù)，張雪峰當(dāng)即潑了盆冷水：她的分?jǐn)?shù)只能勉強(qiáng)上個(gè)河北民辦的院校，保不了研，更上不了“5+3”（本碩連讀）。

　　結(jié)合實(shí)際情況，張雪峰建議女孩考慮當(dāng)?shù)囟ㄏ蜞l(xiāng)村醫(yī)生計(jì)劃。

　　490分，不建議學(xué)醫(yī)

　　醫(yī)學(xué)專業(yè)在高考志愿選擇中一直備受青睞，連續(xù)數(shù)年穩(wěn)居專業(yè)搜索和報(bào)名排行榜的首席。想進(jìn)入排名靠前的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，分?jǐn)?shù)至少需要超過(guò)當(dāng)?shù)乇究凭€200分以上。

　　而這位女孩所在的河北省，2023年物理組本科錄取分?jǐn)?shù)線為439分，女孩的成績(jī)僅高出這一標(biāo)準(zhǔn)約50分，按河北省往年的錄取情況，只能勉強(qiáng)上一個(gè)民辦本科的醫(yī)學(xué)專業(yè)；若想八年制本碩連讀，分?jǐn)?shù)更要高于傳統(tǒng)的五年制。

　?。▓D/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　除此之外，張雪峰在連麥中還提到一點(diǎn)：在醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展中，高考分?jǐn)?shù)不僅決定著專業(yè)的選擇，更影響著考研、考博和未來(lái)職業(yè)發(fā)展路線。

　　張雪峰這一建議上熱搜后，曾面臨過(guò)相似選擇的醫(yī)學(xué)生表示強(qiáng)烈認(rèn)同。在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃中，地域、人脈等都是必須納入考量的重要因素。

　　2014年，魏博新完成了在普通二本院校的醫(yī)學(xué)本科教育，本科畢業(yè)到同濟(jì)大學(xué)、荷蘭烏特勒支大學(xué)繼續(xù)攻讀碩士和博士。

　　魏博新說(shuō)，選擇在一座城市就業(yè)，未來(lái)很大概率在這座城市安家落戶。而在教育資源分配上，醫(yī)學(xué)又具有極強(qiáng)的地域性。例如以當(dāng)?shù)卮髮W(xué)命名的附屬醫(yī)院，可以依托大學(xué)的科研平臺(tái)，申請(qǐng)更多的科研資金。

　?。▓D/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　這在醫(yī)學(xué)圈中也形成共識(shí)：在哪里讀書(shū)，大概率在哪里就業(yè)。對(duì)于想學(xué)醫(yī)，又沒(méi)有人脈資源、財(cái)力的普通家庭來(lái)說(shuō)，定向鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生成為他們一個(gè)務(wù)實(shí)而穩(wěn)妥的選擇。

　　定向鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生，又稱農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。為了降低醫(yī)療費(fèi)用，改善城鄉(xiāng)居民健康水平，2010年起，國(guó)家發(fā)展改革委等部門下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，高?？梢耘c基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達(dá)成合作協(xié)議，按照培養(yǎng)要求培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，定向鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需按照協(xié)議規(guī)定到指定（一般為生源地）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)一定年限。

　　在聽(tīng)了張雪峰這場(chǎng)直播之后，鄭源更堅(jiān)定了自己報(bào)考鄉(xiāng)村醫(yī)生的念頭。鄭源是福建生源地考生，2023年他的高考分?jǐn)?shù)為356分，離福建省物理組本科批次還差75分。

　　家里人自作主張為鄭源報(bào)考了護(hù)士，他們認(rèn)為在女性為就業(yè)主力的市場(chǎng)中，男護(hù)士在體力方面可能更有競(jìng)爭(zhēng)力。但鄭源覺(jué)得臉上掛不住，“感覺(jué)在和女生搶飯吃。”

　　鄭源希望自己能當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，能給自己看病，也能給家人看病，而且通勤時(shí)間短，加班少，因此他選擇了復(fù)讀，爭(zhēng)取成為一個(gè)好的定向醫(yī)生，同時(shí)別離家太遠(yuǎn)。

　　受訪者中，鄭源是唯一一位自己想要成為定向醫(yī)生的人。而來(lái)自安徽懷遠(yuǎn)縣的王夢(mèng)潔、遼寧臺(tái)山縣的唐筱妍、江西奉新縣的胡依文，則有一個(gè)統(tǒng)一的答案：聽(tīng)從家里的安排。

　　懷遠(yuǎn)縣荊山鎮(zhèn)地處安徽北部，從這里到縣城大約有60公里，開(kāi)車到縣城要近一個(gè)小時(shí)。2002年，王夢(mèng)潔出生在這里，在村里讀完高中，畢業(yè)后上了當(dāng)?shù)匾凰褶k學(xué)校。

　　2023年，王夢(mèng)潔大學(xué)畢業(yè)，按照當(dāng)初的協(xié)議分配，她在離家3公里的地方成為了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　（圖/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　王夢(mèng)潔是他們縣里第一批定向鄉(xiāng)村醫(yī)生。當(dāng)時(shí)縣里召集了各村的高三家長(zhǎng)開(kāi)座談會(huì)，她的父母也在其中。聽(tīng)完講座，他們覺(jué)得這是一個(gè)離家近的好去處。加之王夢(mèng)潔高考成績(jī)不好，爸媽擔(dān)心畢業(yè)后不好找工作。簽定向醫(yī)生，好歹有個(gè)“保底”的活兒。

　　唐筱妍和胡依文的父母也是同樣的想法——既然孩子成績(jī)不理想，簽了定向醫(yī)生，畢業(yè)就有政府安排工作，還不用操心學(xué)雜費(fèi)，未嘗不可。

　　命運(yùn)的齒輪由此開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)。在還沒(méi)上大學(xué)的年紀(jì)，在許多人甚至不確定大一要面對(duì)什么的時(shí)候，他們已經(jīng)早早確定了未來(lái)6至10年的人生軌跡。

　　不止是“全科醫(yī)生”

　　還不到早上8點(diǎn)，唐筱妍便趕到了她工作的地方，遼寧省臺(tái)山縣八角臺(tái)衛(wèi)生院。診所里已經(jīng)有十來(lái)位村民在等候。唐筱妍趕緊上樓，換上白大褂，開(kāi)始一天的工作。

　　與此同時(shí)，在江西省奉新縣石溪管委會(huì)桐木村，胡依文騎上摩托車，背上藥箱，帶上四大件，開(kāi)始了“串門”式隨訪。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)院不像城里，城里的病患得預(yù)約掛號(hào)，而村里隨時(shí)都有需求。一有人打電話，胡依文就得外出。從頭疼腦熱到感冒、拉肚子，從心血管急病到糖尿病、高血壓等慢性病，胡依文都管。

　　（圖/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　沒(méi)有來(lái)桐木村之前，胡依文以為自己的醫(yī)生生活是坐在診室里，等待主動(dòng)上門的病人。后面他發(fā)現(xiàn)，如果不去找村民，村民可能永遠(yuǎn)不會(huì)上門找他，甚至還會(huì)把他當(dāng)成詐騙分子。

　　一次，胡依文為村里60歲以上的村民采集檔案信息。由于村子長(zhǎng)年閉塞，村民沒(méi)怎么受過(guò)教育，很多人連普通話都說(shuō)不利索。一聽(tīng)是入戶隨訪的胡譯文操著外地口音，還要詢問(wèn)他們的個(gè)人信息，差點(diǎn)把胡依文直接轟走了。

　　唐筱妍所在的八角臺(tái)衛(wèi)生院比胡依文的診所情況好些，村民有需求會(huì)自己上門。多的時(shí)候，唐筱妍一上午能看40個(gè)患者，問(wèn)診、開(kāi)藥、打針、輸液都是她一個(gè)人。沒(méi)班的時(shí)候就躲在位于辦公室靠窗的位置曬太陽(yáng)取暖，以抵御沈陽(yáng)冬日漫長(zhǎng)的寒冷。

　　唐筱妍的辦公室。她每天上班第一件事是澆綠植。（圖/受訪者供圖）

　　2023年剛來(lái)衛(wèi)生院時(shí)，唐筱妍沒(méi)有自己的辦公室和更衣室，甚至沒(méi)有分到屬于自己的白大褂。她中午就趴在桌上瞇會(huì)兒，或者回家里午休。有時(shí)遇上24小時(shí)值班，她就把隨身的洗護(hù)用品帶上，在治療室睡上一覺(jué)。

　　第一天去報(bào)到，唐筱妍化了美美的妝，但在診所待一上午后就哭了：她被分配到婦產(chǎn)科，不僅沒(méi)有患者，連看病的主任醫(yī)師也沒(méi)有，只能呆坐著干等下班。

　　診所里沒(méi)有專門的保潔，唐筱妍需要自己搞衛(wèi)生，擦玻璃、清潔拖地都要自己上手。有時(shí)候她很懷疑，自己到底是醫(yī)生，還是醫(yī)院專門請(qǐng)來(lái)的兼職保潔員。

　　唐筱妍剛進(jìn)衛(wèi)生院不到一年，胡依文已經(jīng)擔(dān)任四年村醫(yī)了。在江西省奉新縣石溪管委會(huì)桐木村，胡依文要為200多位村民提供基本醫(yī)療服務(wù)，其中包括100多名60歲以上的老人。

　　四五十平米，若干個(gè)座位；看病、燒水、開(kāi)藥，幾步就能從這頭走到那頭：這就是胡依文所在診室的全部，它輻射的范圍是方圓5.8平方公里的6個(gè)自然村。

　　胡依文所在的衛(wèi)生室。（圖/受訪者供圖）

　　由于長(zhǎng)相稚嫩，村里人稱他為“小胡醫(yī)生”。

　　比起在大醫(yī)院里坐診的醫(yī)生 ，胡依文更像是每位村民的“家庭醫(yī)生”。去年12月，一位村民的媽媽半夜突發(fā)中風(fēng)，著急地給胡依文打電話。由于中風(fēng)引起吞咽障礙，胡依文要給患者插胃管，但村衛(wèi)生所沒(méi)有石蠟油。在征得家屬同意后，胡依文用食用油代替石蠟油，對(duì)患者進(jìn)行鼻胃管插入。

　　這樣的驚險(xiǎn)時(shí)刻還有很多。作為村醫(yī)，胡依文經(jīng)常能感受到自己的渺小無(wú)力。

　　胡依文記得在管轄區(qū)域內(nèi)有一位患皮膚癌的老大爺，腿部上長(zhǎng)了一個(gè)大包。為他換藥幾個(gè)月后，這位老人就走了。

　　胡依文說(shuō)，村里這么多人，幾乎沒(méi)人有體檢的意識(shí)。大家都覺(jué)得病“挨一挨就過(guò)去了”，除非上了年紀(jì)，身體有明顯不適，才會(huì)勉強(qiáng)去醫(yī)院。胡依文只能在平日里盡量提醒人們多注意身體，不要諱疾忌醫(yī)，預(yù)防是最好的保護(hù)。

　　胡依文甚至得做自己的醫(yī)生。今年2月他牙齒發(fā)炎，他笑稱“終于自己給自己安排上了”。視頻中，他從醫(yī)藥箱中取出輸液器，卷起衣袖，露出手臂上的一塊皮膚，用酒精棉球仔細(xì)消毒，手口并用，小心翼翼地將針頭對(duì)準(zhǔn)自己的手臂，刺入皮膚，給自己掛了點(diǎn)滴。

　　“原來(lái)給別人打針是這種感覺(jué)，挺痛的。”

　　胡依文為自己打點(diǎn)滴。（圖/受訪者供圖）

　　免費(fèi)的，還是最貴的？

　　胡依文剛到桐木村時(shí)拍的視頻里，清晨剛下過(guò)雨的村子被一層薄薄的水霧包裹，霧氣在微風(fēng)中搖曳，聚攏又散開(kāi)。遠(yuǎn)處的山巒若隱若現(xiàn)，一片寧?kù)o祥和。

　　剛來(lái)桐木村的胡依文，對(duì)這里的一切都很新鮮。半個(gè)月之后，這份新鮮就變成了單調(diào)和乏味。

　　除了日常的醫(yī)療服務(wù)，胡依文每天要面對(duì)大量的公共衛(wèi)生工作，其中包括慢性病患者健康管理、傳染病報(bào)告處理、老年人健康體檢等14項(xiàng)涉及農(nóng)民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。每年，胡依文都要擠出4個(gè)月的時(shí)間，走訪6個(gè)自然村，采集信息，入戶跟蹤100多位老人。

　　在安徽懷遠(yuǎn)縣，王夢(mèng)潔也要應(yīng)付和胡依文一樣龐大且瑣碎的工作。她所在的村莊有2000多位村民，常年都只有一位村醫(yī)。

　　對(duì)于暫時(shí)還未考到醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，所有的收入都依賴公共衛(wèi)生服務(wù)。王夢(mèng)潔被主任安排最多的是公共衛(wèi)生的活兒，今年第一季度的主要工作，是為村里60歲以上的老人采集信息檔案和錄入人臉系統(tǒng)。

　?。▓D/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　“眨眨眼，張張嘴，臉向右轉(zhuǎn)。”三個(gè)看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)60歲以上的老人來(lái)說(shuō)非常困難：有些人面部肌肉無(wú)力，做一個(gè)表情十分困難；有些人不了解信息系統(tǒng)，以為王夢(mèng)潔是傳銷，想利用“高科技”騙取他們的錢。

　　這個(gè)場(chǎng)景，有趣又有些心酸：王夢(mèng)潔騎著電動(dòng)車穿梭在一個(gè)又一個(gè)生產(chǎn)隊(duì)之間，后面跟著一條村民家的狗追著，好幾次狗都差點(diǎn)兒追上了。提到這些吃力不討好的活兒，她心有余悸，“每次都想，下次我再也不來(lái)了。”

　　但公共衛(wèi)生服務(wù)的完成率又直接和薪資掛鉤。如果完不成，薪資和考核都會(huì)受到影響。

　　受到影響的，還有王夢(mèng)潔的貓。因?yàn)樗男劫Y降低，貓的伙食從 貓糧被降為救助貓糧，窩也從王夢(mèng)潔奶奶的家重新變成了村里的草叢。

　　為了節(jié)省電費(fèi)，王夢(mèng)潔所在的診所夏天不開(kāi)空調(diào)，冬天沒(méi)有開(kāi)暖氣。夏天她坐在診室里，任隨汗水一滴一滴滴下來(lái)。懷遠(yuǎn)的冬天來(lái)得早，長(zhǎng)期在沒(méi)有暖氣的辦公室里待著，她的手上長(zhǎng)滿了凍瘡。

　　（圖/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　王夢(mèng)潔既矛盾又知足。定向服務(wù)期為6年，其間不能考公，不能考研，薪資還要和主任一起分。但她又不敢走，怕自己被列入征信“黑名單”，影響更長(zhǎng)遠(yuǎn)的以后。唯一的好處是離家近，自己不用像同學(xué)一樣每天驅(qū)車60公里去上班，一天的工資換算下來(lái)還不夠給油錢。

　　“當(dāng)時(shí)覺(jué)得就業(yè)有保障，學(xué)費(fèi)也可以不用自己交。但沒(méi)想到，免費(fèi)的，往往也是最貴的。”王夢(mèng)潔說(shuō)。

　　雖然協(xié)議上規(guī)定服務(wù)期滿可以為王夢(mèng)潔安排編制名額，但也需要經(jīng)過(guò)考試。王夢(mèng)潔不知道5年后自己能不能考上，考上之后面試沒(méi)過(guò)怎么辦，那是否意味著要在這里沒(méi)有編制、沒(méi)有四險(xiǎn)一金（養(yǎng)老保險(xiǎn)自己繳納）的地方做一輩子村醫(yī)？

　　王夢(mèng)潔們的困境，正在被看見(jiàn)。根據(jù)《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2022年在村衛(wèi)生室工作的人員達(dá)136.7萬(wàn)人，其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和持鄉(xiāng)村醫(yī)生證者達(dá)114.1萬(wàn)人。

　　現(xiàn)在，更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生已被納入衛(wèi)生院管理體系，并獲得正式編制。此外，部分省衛(wèi)健委在今年發(fā)布的文件中，特別強(qiáng)調(diào)了村衛(wèi)生室設(shè)置的優(yōu)化，對(duì)各個(gè)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)占地面積以及醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)都制定了明確的標(biāo)準(zhǔn)。

　　（圖/《中國(guó)醫(yī)生》）

　　鄭源則是幸運(yùn)的。2023年4月，《關(guān)于實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃的通知》文件出臺(tái)，各地可按照學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、職稱、工作地點(diǎn)等因素在單位內(nèi)部分配中對(duì)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生予以傾斜。鄭源說(shuō)，他很可能成為第一批受惠的人。

　　胡依文很少想遠(yuǎn)方，他不舍得桐木村。四年下來(lái)，胡依文與村民不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系，更像親密無(wú)間的鄰居和朋友。

　　季度隨訪的時(shí)間又要到了，“小胡醫(yī)生”還是騎著摩托車，一家一家問(wèn)候他關(guān)心的“老朋友”們。

　　各地鄉(xiāng)村醫(yī)生政策不同，唐筱妍一畢業(yè)就有了編制，助理全科規(guī)培結(jié)業(yè)理論考試也通過(guò)了。除了薪資，她很知足。十分鐘的通勤時(shí)間，讓她每天都能吃到家里做的飯菜。

　　7月，王夢(mèng)潔的診所將迎來(lái)一位新的定向鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生。和其他鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，她也會(huì)把自己的心血融入本不熟悉的鄉(xiāng)土，將足跡隱入塵煙，讓光亮照到自己和每一個(gè)人。

　　（應(yīng)受訪者要求，王夢(mèng)潔、唐筱妍為化名）