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　　原標(biāo)題：家長自責(zé)“以為只是病了” ，孩子有這些變化千萬別忽視！

　　一項調(diào)研結(jié)果顯示

　　6-16歲在校學(xué)生中

　　兒童青少年精神障礙患病率為17.5％

　　其中，抑郁障礙占3.2％

　　焦慮障礙占4.7％

　　傲嬌？叛逆？不聽話？也許，孩子只是病了。

　　不要忽視孩子的變化！

　　2021年5月，第一個有關(guān)中國兒童青少年精神障礙患病率的流調(diào)報告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。這次流調(diào)從2012年底啟動，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個省（市）的約74000名兒童青少年作為樣本。

　　調(diào)研結(jié)果顯示，在6-16歲在校學(xué)生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，抑郁障礙占3.2％、焦慮障礙占4.7％。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家、主任醫(yī)生鄭毅牽頭進(jìn)行了這次流調(diào)。“以中國在校生數(shù)量推算，這個數(shù)字已經(jīng)非常龐大，而且當(dāng)時我們做流調(diào)時選取的對象是在校學(xué)生，還沒有覆蓋那些因為各種原因上不了學(xué)的孩子，如果算上他們，患病率會更高。”鄭毅說。

　　在他看來，兒童心理健康問題已經(jīng)成為了一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，而這不是靠醫(yī)生就能解決的，它需要家、校、醫(yī)、社會融合發(fā)力。

　　流調(diào)顯示，兒童青少年的精神障礙總患病率是17.5%，但實際上得到合適診斷治療的青少年只有不到20%。

　　“這是個大問題，為什么有這么多孩子沒有得到診治？”鄭毅說，最重要的一個原因還在于家長，一是認(rèn)識不夠，二是認(rèn)識有偏差，因為社會上對精神類疾病還存在嚴(yán)重的歧視和病恥感問題。

　　跟孩子的心理健康比起來，很多家長更重視孩子的功能，只要能上學(xué)，學(xué)習(xí)好，一切都好。只有當(dāng)孩子無法上學(xué)時，才會真正關(guān)注孩子的心理問題。其實，一個孩子從出現(xiàn)抑郁癥狀到不能上學(xué)已經(jīng)過了很長時間，這是延誤兒童青少年早期識別和診斷的主要原因。

　　孩子的世界

　　情緒不好時會摔砸東西、與家人吵架

　　有時煩躁不安有時又會突然痛苦大哭

　　腦子里只有難過的感覺

　　診室里，李婷媽媽擼起了女兒的袖子，露出兩只手臂上的十幾道刀痕，深淺不一。就診前一天，李婷差點兒從15樓躍下，一家人都嚇壞了。

　　李婷剛滿12歲，面容俊秀，脖子上戴著一根紅色項鏈。正是愛美年紀(jì)的她，很在意自己的形象。

　　齊軍慧是北京安定醫(yī)院兒童青少年精神科主治醫(yī)師，這不是她第一次見到李婷了。一周前，媽媽第一次帶她到這里，講述女兒從去年6月開始一直待在家里，情緒不好時，會摔砸東西、與家人吵架，甚至自殘。

　　“抑郁狀態(tài)”，這是齊軍慧給李婷的初步診斷。上次，她已經(jīng)建議李婷住院，但媽媽沒同意。這次，李婷想跳樓的想法，讓媽媽改變了主意。

　　在李婷準(zhǔn)備住院時，陳蕊已在這里住了18天。

　　14歲的陳蕊是北京人，父母在她眼中“很傳統(tǒng)”：父親脾氣暴躁，喜歡說教，典型的大男子主義，說話常帶著命令語氣。母親教育嚴(yán)格，從小給她報各種補(bǔ)習(xí)班，連周末都沒有空閑時間。

　　家里的環(huán)境讓她感到壓抑。陳蕊覺得，自己三四年級時就開始有心理問題。那時她已經(jīng)能考到班級前幾名，但媽媽還是會用“小學(xué)學(xué)不好，就沒有高中上”的話嚇唬她。“她想我穩(wěn)定在年級第一，我覺得不可能。”

　　導(dǎo)火索是升入初中后，相交多年的朋友與她決裂，她和同學(xué)的關(guān)系也變得緊張。后來，她情緒問題越來越嚴(yán)重，有時煩躁不安，有時又會突然痛苦難過，有兩次上著課就控制不住大哭，“一點兒征兆都沒有，腦子里只有難過的感覺”。

　　她的身體開始出現(xiàn)異常：有時頭腦混沌，聽不見外界聲音；有時睡醒后，看東西也出現(xiàn)扭曲；經(jīng)常嘔吐……她后來得知，這是抑郁狀態(tài)下的軀體化癥狀。學(xué)習(xí)成績自然也在下降。她難以集中注意力聽課，記憶力也變得很差。甚至，輕生念頭也開始閃現(xiàn)，她會想拿水果刀捅自己，但又不敢，也因為不舍得家里的小貓。她更希望有人在大街上突然給自己一刀。

　　她跟媽媽說，自己恐怕得了抑郁癥。但媽媽不信，直到她為了清醒一些，用刀割手腕、用頭撞墻，媽媽才帶她來看病。

　　家長的視界

　　孩子變笨了、不聽話了、變懶了

　　青春期叛逆太厲害了

　　孩子怎么能生病呢？

　　“孩子為什么會這樣？”這是大多數(shù)家長見到何凡時或直接或委婉都會問的問題。何凡是安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師，往往一番檢查和解釋后，她都會溫和卻不失嚴(yán)肅地告訴家長：因為他病了！

　　何凡介紹，抑郁障礙是一種客觀存在的疾病，就像人會骨折一樣，而非像很多家長以為的那樣：孩子變笨了、不聽話了、變懶了，或者青春期叛逆太厲害了。

　　她說，事實上，青春期叛逆會有些情緒問題和對立違抗，但都在可接受范圍內(nèi)，不會自殘、自殺、喪失社交和上學(xué)等社會功能。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看，兒童青少年抑郁障礙患病率與成年人幾乎相當(dāng)，這是國際共識。

　　齊軍慧說，對于青少年而言，12歲是一個分水嶺。這個年紀(jì)，他們要面臨小升初考試的壓力，升入初中后，又會面臨適應(yīng)新環(huán)境、處理新的人際關(guān)系的壓力，學(xué)業(yè)壓力也更大，如果不能很好應(yīng)對這些壓力，就可能會出現(xiàn)心理問題。另外，從生理上來說，12歲也是青春期的開始，是體內(nèi)激素水平發(fā)生劇烈變化的時期，他們在外形上越來越像大人，但心理成熟度卻不足以應(yīng)對生活中的種種問題。

　　今年3月，是14歲的趙悅近一年來第三次住院了。媽媽張葉自認(rèn)從小對孩子比較寵溺，期待值也很高，但并沒有像別的家長那樣過度“雞娃”。“對孩子的陪伴，我覺得并不少。在孩子生病前，從沒覺得忽視過她的感受，在物質(zhì)和精神上也沒有虧待過她。”張葉說，但女兒生病以后，她覺得那都成了“表象”。

　　張葉坦言，起初，她和愛人都無法接受，“孩子怎么就能生病呢？”她一度自責(zé)，覺得自己在孩子成長過程中做了很多錯事，甚至覺得自己把孩子毀了。“當(dāng)你看到別的孩子在快樂上學(xué)的時候，不管他學(xué)習(xí)怎樣，至少健康。但看到自己孩子，總覺得受了太多罪，無論身體上還是精神上。”她說。

　　醫(yī)生的擔(dān)憂

　　家長的病恥感比孩子重得多

　　好像只要不看醫(yī)生就可以當(dāng)作沒有疾病

　　出院往往才是治療的開始

　　安定醫(yī)院院長、抑郁癥治療中心主任王剛表示，一些家長有一種奇怪的心理，好像疾病不是發(fā)生的，而是由醫(yī)生“發(fā)配”的，只要不看醫(yī)生，就可以當(dāng)作沒有疾病。有的家長來找他并不是為了給孩子治病，而是希望他宣布孩子沒病，這樣他們就可以告訴孩子，專家都說你沒病，你要好好學(xué)習(xí)，不要瞎想。這種心態(tài)的本質(zhì)是父母擔(dān)心孩子確診了精神疾病，就被扣上了一頂帽子，他們感受到社會對抑郁癥的污名化，由此產(chǎn)生了病恥感。

　　“家長的病恥感比孩子重得多。”齊軍慧在接診中發(fā)現(xiàn)，患兒家長分兩類，一類是意識到孩子問題的嚴(yán)重性，愿意配合醫(yī)生治療。另一類則是來“扯后腿”的，家長來了就說：“我也不知道怎么了，我覺得沒事兒，就是手機(jī)玩多了，都是他要來的.……”總之，竭力尋找各種解釋，證明孩子沒病。“每個月，兒科病房都有十幾個孩子在達(dá)不到出院條件時被家長提前接出院，醫(yī)生對每個家長苦口婆心勸說繼續(xù)治療，但無濟(jì)于事。”擅自給孩子停藥、更改劑量、不按醫(yī)囑出院的家長并不在少數(shù)。

　　多位醫(yī)生表示，某種程度上，包括抑郁障礙在內(nèi)的精神障礙類疾病是一種慢性病，患者除了長期服藥外，還要改善生活方式，調(diào)整心態(tài)，因此，家庭的照護(hù)至關(guān)重要。“出院并不代表治療的結(jié)束，可能只是開始。孩子出院后，一個家庭還有很漫長的路要走。”